Kombinasjoner

INFUSJONSVÆSKE, emulsjon: : KabiMix Basal består av en blanding av 1000 ml Vamin-glukos, 500 ml Intralipid 200 mg/ml, 1000 ml Glucos 100 mg/ml samt 40 ml Addex-Elektrolyt (ikke registrert i Norge) i en 3 liters pose. 2540 ml inneh.: Glycin. 2,1 g, acid. aspartic. 4,1 g, acid. glutamic. 9 g, alanin. 3 g, arginin. 3,3 g, cystein. HCl · H ² O aeqv. cystein. et cystin. 1,4 g, histidin. 2,4 g, isoleucin. 3,9 g, leucin. 5,3 g, lysin. · HCl aeqv. lysin. 3,9 g, methionin. 1,9 g, phenylalanin. 5,5 g, prolin. 8,1 g, serin. 7,5 g, threonin. 3 g, tryptophan. 1 g, tyrosin. 500 mg, valin. 4,3 g, glucos. monohydr. aeqv. glucos. 200 g, soyae ol. purif. 100 g, lecithin. purif. e vitello ovi 6 g, glycerol. anhydr. 11 g, kal. chlorid. 375 mg, calc. chlorid. (2 H ² O) 368 mg, magn. sulf. (7 H ² O) 370 mg, calc. glycerophosph. 530 mg, natr. glycerophosph. 1,6 g, magn. chlorid. (6H ² O) 240 mg, sorbitol. 10 g, acid. acet. 1,8 g, natr. hydroxid., kal. hydroxid. et acid. hydrochloric. q.s., aqua ad iniect. ad 2540 ml. Osmolalitet: Ca. 890 mosmol/kg vann. pH: Ca. 5,6. 2540 ml inneh.: Aminosyrer 70,2 g (27,6 g/1000 ml) hvorav 30,7 g er essensielle (inkl. cystein og tyrosin). Nitrogen: 9,4 g (3,7 g/1000 ml). Fett: 100 g renset soyaolje (39,4 g/1000 ml) emulgert med 6 g rensede eggfosfolipider. Ca. 60 % av fettsyrene er essensielle. Karbohydrater: 200 g glukose (78,7 g/1000 ml) og 11 g glyserol (4,3 g/1000 ml). Energiinnhold: Ca. 8,6 MJ (3,4 MJ/1000 ml) tilsv. 2050 kcal (800 kcal/1000 ml). Av disse kommer ca. 4,2 MJ (1000 kcal) fra fett, ca. 3,4 MJ (800 kcal) fra karbohydrater og ca. 1 MJ (250 kcal) fra aminosyrene. Elektrolytter: Na ⁺ 100 mmol (39,4 mmol/1000 ml), K ⁺ 50 mmol (19,7 mmol/1000 ml), Mg ²⁺ 4 mmol (1,6 mmol/1000 ml), Ca ²⁺ 5 mmol (2 mmol/1000 ml), Cl ^- 100 mmol (39,4 mmol/1000 ml), acetat 30 mmol (11,8 mmol/1000 ml), sulfat 1,5 mmol (0,6 mmol/1000 ml), fosfater ca. 17,5 mmol (6,9 mmol/1000 ml) hvorav 10 mmol fra glycerofosfat og 7,5 mmol fra fosfolipider.

For intravenøs ernæring til voksne pasienter med basale behov for energi og protein når den orale eller enterale næringstilførsel er utilstrekkelig eller ikke gjennomførbar.

Pasientens evne til å eliminere fett bør styre doseringen. Voksne: 1 pose 2540 ml KabiMix Basal pr. døgn gis intravenøst i perifer eller sentral vene til pasienter med basale protein- og energibehov. Blandingen infunderes langsomt i løpet av 12-24 timer. Anbefalt korteste infusjonstid er 8 timer.

Akutt sjokk og tilstander med sterkt forstyrret fettmetabolisme som patologisk hyperlipidemi. Irreversibel leverskade. Grav uremi når dialysemuligheter savnes.

Preparatet er uegnet for pasienter med feil i spesifikk aminosyremetabolisme. I tilfeller der fettmetabolismen kan være forstyrret som ved nyreinsuffisiens, ukontrollert diabetes mellitus, pankreatitt, leverinsuffisiens, hypotyreodisme (dersom hypertriglyseridemi foreligger) og sepsis. Når KabiMix Basal gis til pasienter med en av disse tilstander, må serumtriglyseridkonsentrasjonen overvåkes nøye. Pasienter med kjent overfølsomhet for soyaprotein, må gis KabiMix Basal med forsiktighet og først etter allergitest. I de tilfeller hvor daglig intravenøs fettinfusjon over mer enn 1 uke er indisert, bør pasientens evne til å eliminere tilført fett kontrolleres. Fettet elimineres etter et fettfritt intervall på 5-6 timer hos de fleste pasienter. På morgenen etter første dags infusjon tas en blodprøve som for SR (sitrat).

Prøven sentrifugeres ved 20-25 Hz (1200-1500 rpm). Er plasmaet melkeaktig eller sterkt opalescent, bør den planlagte infusjon utsettes. Følsomheten ved denne metoden er slik at hypertriglyseridemi ikke nødvendigvis blir oppdaget. Derfor anbefales det at triglyseridkonsentrasjonen måles hos pasienter som har en mistenkt svekket fett-toleranse. Pasientens evne til å eliminere fett bør kontrolleres daglig. Intravenøs tilførsel av aminosyrer fører til økt utskillelse av sporelementene kobber og sink. Dette bør overvåkes ved langvarig intravenøs ernæring. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon bør fosfatinntaket kontrolleres nøye for å hindre opphopning av fosfat i sirkulasjonen. Preparatet bør gis med forsiktighet til pasienter som viser elektrolyttretensjon. KabiMix Basal inneholder natriumacetat som påvirker blodets pH i retning av alkalose.

Heparin i kliniske doser gir en forbigående økning av lipolyse i plasma, hvilket resulterer i en forbigående reduksjon i eliminasjonen av triglyserider pga. lite tilgjengelig lipoproteinlipase. Soyabønneolje har et naturlig innhold av vitamin K ₁ . Dette kan være av betydning for pasienter som behandles med kumarinderivater, da disse interfererer med vitamin K ₁ .

«Fat overload»-syndrom karakteriseres ved hyperlipidemi, feber, fettinfiltrasjon og påvirkning av forskjellige organer samt koma. Symptomene forsvinner som regel når infusjonen avbrytes. Forhøyede verdier av transaminaser, alkaliske fosfataser samt bilirubin, er iakttatt. Hurtig normalisering inntrer hvis dosen senkes eller infusjonen avbrytes helt en tid. Hvis infusjonshastigheten overstiger den anbefalte, kan kvalme, oppkast og tromboflebitt oppstå.

Fresenius Kabi

02 September 2009